为优化医疗保障服务,进一步减轻患者医疗负担,广西壮族自治区近期对医保政策进行了调整。根据最新规定,自2025年6月1日起,75种国家谈判药品将被新增纳入单列门诊统筹支付范围,参保患者可在门诊直接使用这些特殊药品并享受相应医保待遇。
单列门诊统筹支付机制是针对特定需求设计的一项创新制度。该机制主要用于保障那些适合门诊使用、用药人群特定、临床替代性不高且患者急需的特殊药品。自2022年6月自治区医保局建立此制度以来,已为众多患者提供了更便捷的治疗选择。
在报销方面,参保人员在定点医疗机构门诊使用单列门诊统筹支付范围内的药品时,无需设定起付线。居民医保的统筹基金支付比例为50%,职工医保在职人员支付比例为70%,退休人员则为75%。同时,设置了年度最高支付限额:居民医保4万元,职工医保8万元,这些限额均计入当地医保总报销额度。
新增的单列门诊统筹药品让患者就医更加便捷。例如,部分国家谈判创新药已纳入该支付范围,符合门诊治疗条件的患者可凭医生处方在门诊直接取药,或通过"双通道"方式到指定药店购药。对于口服和皮下注射类药品,患者无需住院即可在门诊使用,避免了床位协调、陪护及病假等繁琐流程。
据医保部门测算,本次新增75种药品预计每年将增加医保基金支出约2.32亿元。这一政策不仅有效降低了患者的经济负担,在减少因住院产生的综合成本方面也成效显著。目前,广西全区单列门诊统筹支付的药品总数已达到147种,其中包括44种罕见病用药,惠及多发性硬化、发作性睡病、低磷性佝偻病等34种罕见病患者。
数据显示,截至2025年5月底,原有72种国家谈判药品已使17.43万人次受益,医保基金报销总额达3.14亿元,平均报销比例高达65.30%。这一数据充分体现了政策的实施效果。








































