近年来,中卫市医疗保障局持续加强医保基金监管体系建设,创新监管模式,取得显著成效。2023年以来,该局通过多维度监管措施,累计追回违规使用医保基金913.16万元,实现了对全市663家定点医药机构的全面监管。

中卫市建立了党委领导、部门协同、市县联动的工作机制,综合运用专项整治、智能监控、现场稽核和第三方核查等多种手段,织密织牢医保基金安全网。数据显示,通过定点医药机构自查自纠,已追回资金639.45万元;借助药品多码结算核查,追缴资金5.09万元;引入第三方专业机构检查,覆盖675家机构,成功追回269.58万元,并对违规行为处以58.55万元罚款。同时,配合自治区飞行检查,对36家医疗机构追回医保基金545.73万元,通过大数据筛查和智能监控系统分别追缴资金4.65万元和17.47万元。

在日常监督检查中,工作人员深入排查市本级9家医院、26家诊所及284家药店,发现并查处了重复收取"电针""普通针刺"费用、超标准收取超声检查费、违规使用红参及其制剂、过度检测肌红蛋白等突出问题。同时,对2020年以来公立医疗机构的历史违规行为进行了全面梳理和分析,深入挖掘疑点数据,向纪检监察机关移送问题线索38家次,切实推进医保基金使用的源头治理。

中卫市医疗保障局负责人表示,未来将推动医保基金监管从动态管理转向常态化治理。通过扩大智能监控系统应用范围,实现对诊疗行为的全流程追溯,构建起覆盖全过程、全链条的监管体系,进一步织密医保基金安全网,确保医保资金合理使用和基金运行安全。